Anaphylaxie mimant un AVC

Carte d'appel

Code Clawson : 2-D-1 (Allergic Reaction – Severe respiratory distress)

Résumé : Ingestion de noix

Heure : 18h45

Âge : 35 ans.

Sexe : Féminin.

Lieu : Restaurant (environnement intérieur).

Mise en situation

Une femme de 35 ans est retrouvée en détresse respiratoire aiguë dans un restaurant. Elle est assise à une table, visiblement paniquée, avec une respiration très rapide et laborieuse. Son entourage rapporte qu’elle est confuse, parle de manière désorganisée et semble avoir de la difficulté à bouger sa main droite. Un serveur mentionne qu’elle a consommé un dessert contenant des noix, auxquelles elle est allergique. Elle possède un EpiPen, mais ne l’a pas utilisé.

À l’arrivée des paramédics, la patiente présente :

• Tachypnée sévère avec un stridor audible

• Anxiété marquée, regard paniqué

• Spasmes carpopédins (mains crispées en flexion)

• Difficulté à articuler correctement (dysarthrie apparente)

• Urticaire au cou et aux bras

Les témoins soupçonnent un AVC en raison des troubles de parole et de la faiblesse signalée, mais aucun asymétrie faciale ni déficit moteur franc n'est objectivable.

Examen primaire

• A (Airway) : Présence de stridor et d’un œdème débutant des voies respiratoires

• B (Breathing) : Tachypnée sévère avec signes de lutte, SpO₂ en baisse

• C (Circulation) : Tachycardie compensatoire, hypotension débutante

• D (Disability) : Dysarthrie transitoire, spasmes carpopédins liés à l’alcalose respiratoire

• E (Exposure) : Plaques urticariennes, pas de signes de trauma

Signes vitaux

• Fréquence cardiaque : 128/min (tachycardie)

• Tension artérielle : 90/60 mmHg (hypotension débutante)

• Fréquence respiratoire : 32/min (hyperventilation avec stridor)

• SpO₂ : 91 % à l’air ambiant

• Glycémie capillaire : 5,8 mmol/L (normale)

Anamnèse

OPQRSTU

• O (Début) : Apparition rapide après ingestion du dessert

• P (Provoqué/Pallié) : Aggravation rapide, aucun soulagement spontané

• Q (Qualité) : Sensation de serrement de gorge, difficulté à respirer

• R (Région/irradiation) : Œdème facial, urticaire sur le cou et les bras

• S (Sévérité) : Sensation d’étouffement, anxiété sévère

• T (Temps) : Évolution en moins de 10 minutes

• U (Impact sur les activités) : Incapacité à parler normalement, spasmes involontaires

SAMPLER

• S (Signes et symptômes) : Dyspnée, stridor, spasmes carpopédins, tachypnée, hypotension, confusion passagère

• A (Allergies) : Noix (réaction anaphylactique connue)

• M (Médicaments) : EpiPen en possession, non utilisé

• P (Passé médical) : Anaphylaxie connue, pas d’ATCD d’AVC ou de TCC

• L (Last meal) : Dessert contenant des noix

• E (Événements) : Consommation alimentaire suivie d'une détresse respiratoire et d’une altération transitoire de la parole

Examen secondaire

• Évaluation neuro (Cincinnati Prehospital Stroke Scale) :

  • Dysarthrie marquée mais transitoire

  • Pas de déficit moteur ni asymétrie faciale

• Auscultation pulmonaire : Bruits normaux, stridor marqué

• Examen des mains et pieds : Spasmes carpopédins suggérant une alcalose respiratoire due à l'hyperventilation

• Peau : Érythème et urticaire diffus, absence de cyanose

Traitement et techniques

1. Administration immédiate d’épinéphrine IM 0,5 mg

   • À répéter toutes les 5 minutes en cas de non-amélioration

2. Oxygénothérapie à haut débit

3. Correction de l’alcalose respiratoire avec technique de respiration contrôlée (ex. respiration au travers des lèvres pincées)

4. Mise en place d’une voie veineuse pour soluté IV

5. Préparation à une intubation rapide en cas d’aggravation

6. Transport immédiat avec surveillance neurologique et respiratoire

Évolution du cas

• 5 minutes après l’épinéphrine :

  • Diminution du stridor

  • Stabilisation de la saturation

  • Disparition progressive des spasmes carpopédins

  • Amélioration de l’élocution après techniques de respiration contrôlée

Hypothèses cliniques à considérer

• Réaction anaphylactique mimant un AVC en raison de la tachypnée, de l’anxiété et des spasmes

• Alcalose respiratoire avec spasmes carpopédins secondaires à l’hyperventilation

• Absence d’AVC réel (absence d’asymétrie faciale ou de déficit moteur persistant)

💡 Point pédagogique : Une anaphylaxie sévère peut parfois imiter un AVC en raison des troubles du langage transitoires, de la confusion et de la faiblesse apparente. Il est essentiel d’identifier rapidement les signes associés (urticaire, œdème, stridor) et d’administrer l’épinéphrine sans délai.