Paralysie subite après baignade

Carte d'appel

Code Clawson : 17-D-1 (Falls – Dangerous body area)

Résumé : Paralysie des membres

Heure : 8h00

Âge : 66 ans.

Sexe : Féminin.

Lieu : Piscine municipale (environnement extérieur).

Mise en situation

Une femme de 66 ans est retrouvée allongée sur une chaise longue près d'une piscine municipale. Selon une résidente de l'immeuble voisin, elle aurait perdu toute mobilité en sortant de l'eau. Elle est consciente, respire normalement, mais présente une paralysie complète des membres. Aucun document d’identité ni objet personnel n’est retrouvé à proximité. Saturation en oxygène à 93 %. Aucun signe évident de traumatisme, d’intoxication ou de détresse respiratoire n’est observé. La patiente ne verbalise pas de douleur.

Examen primaire

• A (Airway) : Voies aériennes dégagées, aucune obstruction.

• B (Breathing) : Respiration normale, fréquence respiratoire stable, SPO2 93 %.

• C (Circulation) : Pouls régulier et périphérique palpable, coloration normale, aucune hémorragie apparente.

• D (Disability) : Paralysie complète, aucune réponse motrice aux stimuli douloureux. Glasgow 14 (E4, V5, M5).

• E (Exposure) : Température corporelle normale, aucun signe de traumatisme externe.

Signes vitaux

• Pouls : 80 bpm, régulier

• Saturation (SpO2) : 93 %

• Pression artérielle : 130/85 mmHg

• Respiration : 16/min, régulière

• Température : 36,5 °C

• Glycémie : 5,8 mmol/L

Anamnèse

OPQRSTU :

• O (Début) : Brusque, immédiatement après être sortie de l’eau.

• P (Provocation/Palliation) : Aucun facteur aggravant ou améliorant connu.

• Q (Qualité de la douleur) : Absence de douleur.

• R (Région, Irradiation) : Paralysie généralisée sans zone spécifique.

• S (Sévérité, échelle de 1 à 10) : 10/10 en termes d’incapacité motrice.

• T (Temps, durée) : Depuis environ 10-15 minutes selon la témoin.

• U (Understanding, impact) : La patiente semble confuse et inquiète.

SAMPLER :

• S (Signes et symptômes) : Paralysie complète soudaine, SPO2 légèrement basse.

• A (Allergies) : Inconnu.

• M (Médications) : Inconnu.

• P (Passé médical) : Inconnu.

• L (Last oral intake, dernier repas) : Inconnu.

• E (Événements entourant l’incident) : Était en train de nager, s’est immobilisée en sortant de l’eau.

• R (Facteurs de risque) : Âge avancé, possible affection neurologique sous-jacente.

Examen secondaire

• Examen physique : Pas d’ecchymose, pas de signes de traumatisme cervical ou crânien.

• Examen neurologique : Aucune réponse motrice, sensibilité conservée, réflexes absents.

• Examen des pupilles : Isocores et réactives.

• 12D (ECG) : Rythme sinusal, absence de signes d’ischémie aiguë.

• Auscultation pulmonaire : Sons normaux bilatéraux, pas de râles.

• Test de Cincinnati (AVC) : Négatif.

Traitement et techniques

• Immobilisation prudente (potentiel syndrome neurovasculaire aigu).

• Monitorage cardiaque et SpO2.

• Transport prioritaire vers un centre hospitalier avec prise en charge neurologique.

• Administration d’oxygène faible débit (2L/min) pour maintenir SpO2 au-dessus de 95 %.

• Prise de glycémie capillaire (résultat normal, exclut une cause métabolique immédiate).

• Évaluation continue du niveau de conscience et suivi de l’évolution neurologique.

Évolution du cas

Pendant le transport, la patiente reste stable hémodynamiquement, mais ne retrouve pas de motricité. Son état général ne se détériore pas, mais elle exprime de plus en plus d’anxiété. À l’hôpital, une IRM cérébrale et médullaire est réalisée d’urgence.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Syndrome de surfer (barotraumatisme médullaire)

2. Syndrome médullaire aigu (ischémie ou infarctus médullaire)

3. Myélite transverse aiguë

4. Dissection aortique avec atteinte médullaire

5. Accident ischémique transitoire (AIT) avec déficit moteur inhabituel

6. Pathologie toxique (exposition à un agent neurotoxique inconnu, intoxication aquatique rare)

💡 Point pédagogique : Une paralysie soudaine après immersion peut suggérer un accident médullaire ischémique, nécessitant une prise en charge urgente pour éviter des séquelles irréversibles.