AVC ou infarctus en évolution ?

Carte d'appel

Code Clawson : 28-C-1 (Stroke – Not alert)

Résumé : Altération de la conscience

Heure : 19h32

Âge : 40 ans.

Sexe : Féminin.

Lieu : Domicile (résidence privée).

Mise en situation

Une femme de 40 ans est retrouvée assise sur son divan, présentant une altération de l’état de conscience à V. Son conjoint rapporte qu’elle était en train de regarder la télévision lorsque sa parole est devenue pâteuse (dysarthrie), accompagnée d’une sensation de malaise et de faiblesse.

Si questionnée, il mentionne qu’elle traverse une période de stress intense et qu’elle avait un rendez-vous prévu avec son cardiologue pour des douleurs thoraciques récurrentes, la dernière remontant à 30 minutes. Elle a des antécédents d’infarctus du myocarde et prend une médication cardiaque.

À l’évaluation, le début d’un CIN positif à 1/3 est constaté. Sa glycémie initiale est à 2,8 mmol/L, puis remonte à 3,5 mmol/L sur la civière après administration de glucose.

Examen primaire (ABCDE)

• A: Voies aériennes libres

• B: FR 18 br/min, saturation 99 %, absence de détresse respiratoire

• C: TA 130/80, pouls irrégulier à 110/min (FA connue), TRC normal

• D: Conscience V (AVPU), dysarthrie

• E: Aucune anomalie apparente, aucun traumatisme

Signes vitaux

• Pouls : 110/min (FA)

• SpO2 : 99 %

• Pression artérielle : 130/80 mmHg

• Fréquence respiratoire : 18/min

• Température : Normale

• Glycémie : 2,8 mmol/L puis 3,5 mmol/L sur la civière

Anamnèse

OPQRSTU

• O : Apparition progressive en écoutant la télévision

• P : Aucune aggravation ou amélioration marquée

• Q : Sensation de malaise général, faiblesse, trouble de la parole

• R : Aucun irradiation

• S : Faiblesse modérée, incapacité à parler clairement

• T : Depuis environ 30 minutes

• U : Stress important et douleurs thoraciques récurrentes

SAMPLER

• S : Dysarthrie, malaise, faiblesse, hypoglycémie

• A : Aucune allergie connue

• M : Médication cardiaque (probablement bêtabloquant, antiplaquettaire, statine)

• P : Infarctus du myocarde dans le passé

• L : Dernier repas inconnu

• E : Stress marqué, rendez-vous prévu avec le cardiologue, douleur thoracique 30 minutes avant l’événement

• R : Facteurs de risque cardiovasculaires possibles (stress, antécédents cardiaques)

Examen secondaire

• CIN : 1/3 positif (dysarthrie)

• Examen des pupilles : Normoréactives et symétriques

• 12D : À effectuer en raison de l’histoire d’angor et d’infarctus antérieur

• Auscultation pulmonaire : Normale, pas de signes de surcharge

• Examen neurologique : Faiblesse modérée, mais aucune hémiparésie détectée

• Test de Cincinnati : Positif pour dysarthrie uniquement

Traitement et techniques 

1. Correction de l’hypoglycémie

   • Instauration de glucose PO ou IM (si nécessaire)

   • Surveillance de l’évolution neurologique post-correction

2. Évaluation du 12D

   • Dépister un possible STEMI ou ischémie en évolution

3. Transport immédiat vers un centre hospitalier

   • Possibilité d’un AVC thrombotique vs infarctus en évolution

   • Consultation avec le centre AVC vs cardiologie

4. Surveillance des signes vitaux

   • Détection d’une aggravation clinique (ex. extension du CIN, détérioration de la conscience, récidive de l’hypoglycémie)

5. Oxymétrie et monitoring cardiaque en continu

6. Administration d’aspirine si infarctus confirmé et absence de contre-indications

Évolution du cas

• Si la dysarthrie persiste après correction de l’hypoglycémie, l’AVC devient plus suspect et nécessite une prise en charge rapide

• Un 12D positif en lien avec l’histoire de douleurs thoraciques 30 minutes avant pourrait orienter vers un SCA non ST+ ou STEMI en évolution

• Possibilité d’un événement cardio-embolique en raison de la fibrillation auriculaire

Hypothèses cliniques à considérer

1. Hypoglycémie symptomatique (corrigée, mais avec séquelle persistante ?)

2. AVC ischémique en cours (lié à FA et état de stress)

3. Syndrome coronarien aigu (SCA) (avec un infarctus en évolution ?)

4. Événement embolique secondaire à la fibrillation auriculaire

💡 Point pédagogique : Une hypoglycémie symptomatique peut mimer un AVC, mais si les symptômes neurologiques persistent après correction, il est crucial d’évaluer d’autres causes sous-jacentes, notamment un AVC ou un événement coronarien.