Insuffisance respiratoire aiguë chez une asthmatique

Carte d'appel

Code Clawson : 6D1 (Breathing Difficulty – Severe respiratory distress)

Résumé : A utilisé ses pompes, échec du traitement.

Heure : 20h43

Âge : 35 ans.

Sexe : Féminin.

Lieu : Véhicule.

Mise en situation

Une femme de 35 ans est retrouvée assise dans son véhicule, en détresse respiratoire aiguë. Selon un témoin, la patiente a participé à une activité physique intense il y a environ deux heures, après quoi elle a commencé à ressentir une oppression thoracique et une dyspnée progressive. Elle est connue pour de l’asthme et a tenté d’utiliser ses pompes à plusieurs reprises, sans succès.

À l’arrivée des paramédics, elle est consciente mais présente une détresse respiratoire marquée, accompagnée de tirage intercostal, cyanose périorale et d’une incapacité à parler en phrases complètes. 

Examen primaire

• A (Airway) : Voies respiratoires ouvertes, mais présence de sibilances audibles sans stéthoscope

• B (Breathing) : Tachypnée sévère, sibilances expiratoires marquées puis silencieuses (signe d’aggravation), cyanose périorale

• C (Circulation) : Tachycardie, hypotension progressive (signe de choc imminent)

• D (Disability) : Confusion initiale, puis perte de conscience progressive

• E (Exposure) : Pas de signes de traumatisme, peau moite et cyanosée

Signes vitaux

• FC : 132 bpm

• TA : 90/60 mmHg (tendance à l’hypotension)

• FR : 38/min, avec diminution progressive de l’amplitude respiratoire

• SpO2 : 88 % sous air ambiant, malgré l’utilisation de son bronchodilatateur

• Température : 36,8 °C

• Glycémie : 6,1 mmol/L

Anamnèse

OPQRSTU

• O (début) : Apparition progressive après une activité physique intense il y a 2 heures

• P (facteurs aggravants/soulageants) : Aucune amélioration avec ses bronchodilatateurs

• Q (qualité) : Sensation d’oppression thoracique et d’étouffement

• R (région/irradiation) : Thoracique, sans irradiation

• S (sévérité) : 10/10 (dyspnée majeure)

• T (temps) : Symptômes s'aggravant rapidement

• U (impact sur la vie) : Incapacité à parler ou à maintenir une position assise

SAMPLER

• S (signes et symptômes) : Dyspnée, cyanose, oppression thoracique, inefficacité des bronchodilatateurs

• A (allergies) : Aucune connue

• M (médication) : Salbutamol (Ventolin), Fluticasone/Salmétérol (Advair)

• P (passé médical) : Asthme sévère

• L (last meal) : Il y a environ 4 heures

• E (événements) : Dyspnée après un effort physique, inefficacité des pompes

Examen secondaire

• Examen physique :

  • Thorax : Silence auscultatoire bilatéral (aggravation de l'obstruction)

  • Pupilles : Normoréactives

  • Test de Cincinnati : Négatif

  • 12D : Pas de signes de SCA

  • Évaluation de la perfusion : Temps de remplissage capillaire ralenti (> 3 sec)

Traitement et techniques

1. Administration immédiate d’oxygène à haute concentration

2. Ventilation assistée avec CPAP au besoin (si détérioration)

3. Administration de Salbutamol (Ventolin) en nébulisation

4. Administration d’épinéphrine IM en cas d’asthme réfractaire

5. Transport immédiat en position semi-assise, avec monitorage cardiaque continu

6. Préparation à une intubation si détérioration rapide

Évolution du cas

• Si la patiente répond aux traitements, une stabilisation progressive avec amélioration de la saturation et de la ventilation est attendue.

• Si elle continue de se détériorer malgré l’épinéphrine et la ventilation, une intubation et une ventilation mécanique seront nécessaires.

• Risque de choc obstructif en raison d’une hyperinflation thoracique sévère, nécessitant une prise en charge avancée en centre hospitalier.

Hypothèses cliniques à considérer

• Exacerbation aiguë d’asthme sévère réfractaire aux bronchodilatateurs

• Défaillance respiratoire imminente nécessitant intubation

• Possibilité d’un pneumothorax sous tension secondaire à l’hyperinflation

• Choc obstructif ou cardiogénique secondaire à l’asthme sévère