Anaphylaxie post-exercice

Carte d'appel

Code Clawson : 2-D-1 (Allergic Reaction – Severe respiratory distress)

Résumé : Dyspnée et anxieuse

Heure : 18h32.

Âge : 28 ans.

Sexe : Féminin.

Lieu : Terrain de soccer (extérieur).

Mise en situation

Une femme de 28 ans est retrouvée en détresse respiratoire sur le bord d’un terrain de soccer après un match intensif. Elle présente une érythème généralisé, une dyspnée croissante et une sensation de serrement à la gorge. Un coéquipier mentionne qu’elle s’est plainte de démangeaisons cutanées et de nausées environ 10 minutes après la fin de l’effort physique, puis son état s’est rapidement détérioré. Elle n’a aucun antécédent connu d’allergie alimentaire ou de réaction allergique similaire auparavant.

Examen primaire

• A – Airway : Obstruction partielle des voies aériennes avec œdème visible des lèvres et de la langue.

• B – Breathing : Dyspnée marquée, tirage intercostal, stridor audible.

• C – Circulation : Tachycardie, peau moite, hypotension.

• D – Disability : Alerte mais agitée, sensation de malaise croissant.

• E – Exposure : Urticaire généralisé, extrémités froides.

Signes vitaux

• FC : 125 bpm

• TA : 90/55 mmHg (hypotension)

• FR : 28/min

• SPO2 : 92 % à l’air ambiant (hypoxie relative)

• T : 37,2 °C

• Glycémie : 5,6 mmol/L

Anamnèse

• O : Apparition 10 minutes après l’effort physique

• P : Aggravation rapide des symptômes

• Q : Sensation de serrement et gonflement au niveau du cou et de la gorge

• R : Aucune irradiation

• S : Intensité croissante des symptômes

• T : Début soudain, aggravation rapide

• U : Aucune situation similaire dans le passé

• S : Aucun antécédent d’allergie connue

• A : Aucun médicament pris récemment

• M : Aucun médicament régulier

• P : Aucun problème médical connu

• L : Dernier repas : collation post-entraînement (banane et barre protéinée)

• E : Exposition à l’effort physique intense

• R : Antécédent d’asthme dans l’enfance, aucun antécédent d’anaphylaxie

Examen secondaire

• Inspection cutanée : Urticaire généralisé, rougeur diffuse

• Examen des voies respiratoires : Œdème oropharyngé, stridor, tirage intercostal

• Auscultation pulmonaire : Sibilances diffuses bilatérales

• Examen neurologique : Agitation, sensation de faiblesse croissante

• Test de Cincinnati : Normal (absence de signes d’AVC)

Traitement et techniques

• Administration immédiate d’épinéphrine IM 0,5 mg (adulte) en antérolatéral de la cuisse

• Oxygénothérapie pour atteindre les zones cibles

• Surveillance continue des signes vitaux et des signes de choc anaphylactique sévère

• Transport urgent vers l’hôpital en mode prioritaire

Évolution du cas

Après l’administration de l’épinéphrine, amélioration partielle des symptômes respiratoires. Cependant, l’hypotension persiste, nécessitant un deuxième bolus de soluté. La patiente demeure en observation pendant le transport et présente une légère amélioration de la dyspnée, bien que les sibilances persistent.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Anaphylaxie induite par l’exercice (potentiellement aggravée par un aliment déclencheur)

2. Réaction anaphylactoïde idiopathique

3. Asthme d’effort sévère avec réaction anaphylactique concomitante

4. Choc anaphylactique progressif