Anaphylaxie alimentaire chez un nourrisson

Carte d'appel

Code Clawson : 2-D-1 (Allergic Reaction – Severe respiratory distress)

Résumé : Ingestion de beurre d’arachide

Heure : 7h24

Âge : 8 mois.

Sexe : Masculin.

Lieu : Domicile (résidence privée).

Mise en situation

Un nourrisson de 8 mois, de sexe masculin, est retrouvé en détresse respiratoire par sa mère après avoir goûté pour la première fois du beurre d’arachide. Quelques minutes après l’ingestion, elle a remarqué qu’il développait des rougeurs diffuses, un œdème des lèvres et des yeux gonflés, ainsi qu’une respiration sifflante. En panique, elle a immédiatement composé le 911.

À l’arrivée des paramédics, le bébé est tenu dans les bras de sa mère, qui est visiblement anxieuse. Il présente une pâleur marquée, des pleurs faibles, un œdème facial important, et semble avoir de plus en plus de mal à respirer.

Examen primaire

• A : Présence d’un œdème oropharyngé et gonflement des lèvres.

• B : Respiration sifflante, tirage intercostal, cyanose périorale.

• C : Pouls périphérique faible et rapide, capillaire refill >3 sec.

• D : Hypotonie marquée, réponse diminuée aux stimuli.

• E : Rougeurs diffuses sur le tronc et les bras, œdème palpébral important.

Signes vitaux

• Pouls : 190/min (tachycardie)

• SPo2 : 88% en air ambiant

• Pression artérielle : 70/40 mmHg (hypotension)

• Fréquence respiratoire : 50/min (tachypnée)

• Température : 36,7 °C

• Glycémie : 4,5 mmol/L

Anamnèse

OPQRSTU

• O : Apparition rapide quelques minutes après l’ingestion de beurre d’arachide.

• P : Aucun facteur aggravant ou soulageant.

• Q : Gonflement progressif du visage, rougeurs et difficulté respiratoire croissante.

• R : Symptômes généralisés : cutanés, respiratoires et circulatoires.

• S : Sévérité élevée – mise en jeu du pronostic vital.

• T : Début moins de 10 minutes après ingestion.

• U : Première exposition connue à l’arachide.

SAMPLER

• S : Détresse respiratoire, éruption cutanée, œdème, hypotonie.

• A : Aucune allergie connue.

• M : Aucune médication régulière.

• P : Naissance à terme, aucun problème de santé connu.

• L : Dernier repas : première exposition au beurre d’arachide.

• E : Aucun antécédent d’anaphylaxie.

Examen secondaire

• Examen physique : Éruption cutanée diffuse, hypotonie, signes de choc anaphylactique.

• Examen des pupilles : Normales, réactives.

• Auscultation pulmonaire : Sibilances diffuses bilatérales.

• Test de perfusion capillaire : Allongé > 3 sec.

• Évaluation neurologique : Léthargique, hypotonique.

Traitement et techniques

• Épinéphrine IM (0,15 mg) immédiatement.

• Administration d’oxygène haute concentration au masque (lunette souvent non disponible en pédiatrie)

• Transport d’urgence vers un centre hospitalier avec surveillance continue.

• Communication avec l’hôpital (10-10) pour préparation à une prise en charge pédiatrique.

Évolution du cas

Après l’administration de l’épinéphrine, une amélioration partielle est observée : la saturation augmente à 95%, le tirage intercostal diminue légèrement et la vigilance s’améliore. Toutefois, le nourrisson demeure tachycarde et hypotendu, nécessitant un transport rapide sous surveillance continue.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Choc anaphylactique sévère (réaction alimentaire)

2. Œdème de Quincke

3. Asthme aigu (mais pas de contexte asthmatique connu)