État fébrile

Carte d'appel

Code Clawson : 32-D-1 (Medical Nature Unknown – Life status questionable)

Résumé : Confus, conditions de vie insalubres.

Heure : 14h12

Âge : 72 ans.

Sexe : Masculin.

Lieu : Appartement (résidence privée).

Mise en situation

Un homme de 72 ans est retrouvé confus et prostré dans son appartement par son voisin, qui s’inquiétait de ne pas l’avoir vu depuis deux jours. La scène est chaotique, des assiettes sales s’accumulent et il y a une forte odeur d’urine. La pièce est très chaude en raison d’un chauffage d’appoint laissé allumé. Le patient semble déshydraté, avec la peau sèche et pâle, et il répond lentement aux questions.

Selon son voisin, il est diabétique de type 2 sous insuline, vit seul et a récemment été traité pour une infection urinaire avec des antibiotiques. Il n’aurait pas mangé ni bu depuis plusieurs heures et semblait affaibli la dernière fois qu’il l’a vu.

Examen primaire

• A : Voies aériennes libres

• B : FR 22/min, saturation 96% à l’air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral

• C : Pouls 120/min, pâle et diaphorétique, temps de remplissage capillaire >3 sec, TA 90/60 mmHg

• D : Conscient, mais léthargique (V sur l’échelle AVPU), réponse verbale lente, glycémie 2,3 mmol/L

• E : Peau sèche, température corporelle 38,5°C, légère douleur sus-pubienne rapportée

Signes vitaux

• Pouls : 120/min

• SPo2 : 96%

• Pression artérielle : 94/60 mmHg

• Respiration : 22/min

• Température : 38,5°C

• Glycémie : 2,3 mmol/L

Anamnèse

OPQRSTU

• O : Apparition progressive depuis 2 jours

• P : Pas de facteur déclenchant précis, aggravé par l’inactivité

• Q : Léthargie, confusion, sensation de faiblesse généralisée

• R : Localisé à l’état général

• S : Modéré à sévère selon le moment

• T : Progression lente sur plusieurs heures

• U : Déjà ressenti des épisodes d’hypoglycémie auparavant

SAMPLER

• S : Léthargie, confusion, faiblesse, fièvre

• A : Aucun connu

• M : Insuline, antibiotiques (récemment prescrits pour infection urinaire)

• P : Diabète de type 2, infections urinaires à répétition

• L : N’aurait pas mangé ni bu correctement depuis 2 jours

• E : Retrouvé confus par son voisin, appartement surchauffé

Examen secondaire

• Examen physique : Déshydratation marquée, peau sèche, légère turgescence cutanée diminuée

• Examen des pupilles : Normoréactives

• 12D : Tachycardie sinusale, pas de signe d’ischémie aiguë

• Auscultation pulmonaire : Sons clairs bilatéraux

• Test de Cincinnati : Négatif

• Signes infectieux : Fièvre, inconfort sus-pubien, possible infection urinaire mal contrôlée

Traitement et techniques

1. Correction de l’hypoglycémie

   • Solution glucosée

2. Traitement de la déshydratation

   • Surveillance de la tension artérielle et de la diurèse

3. Soutien et surveillance

   • Transport rapide vers un centre hospitalier

   • Surveillance de la réponse aux traitements

   • Température à surveiller pour évolution d’un sepsis

   • Prévention du choc hypovolémique

Évolution du cas

Après administration de solution glucosée, le patient commence à reprendre conscience et à mieux répondre. Son glycémie remonte à 4,2 mmol/L et sa tension artérielle s’améliore légèrement (TA 100/65 mmHg). Il demeure confus et fébrile, justifiant une prise en charge hospitalière pour surveillance et traitement de l’infection sous-jacente.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Hypoglycémie sévère secondaire au diabète et à la privation alimentaire

2. Déshydratation sévère par manque d’apport hydrique et hyperthermie ambiante

3. Infection urinaire évolutive avec risque de sepsis

4. Possibilité de choc septique débutant