Épisode confusionnel aigu

Carte d'appel

Code Clawson : 28-C-1 (Stroke – Not alert)

Résumé : Désorienté et confus, comportement suspect.

Heure : 13h51

Âge : 65 ans.

Sexe : Masculin.

Lieu : Parc public (environnement extérieur).

Mise en situation

Un homme de 65 ans est retrouvé assis sur un banc dans un parc public, visiblement désorienté et confus. Il parvient à donner son nom, mais ne sait pas où il se trouve ni pourquoi il est là. Un passant, trouvant son comportement étrange, décide d’alerter les services d’urgence.

Examen primaire

• A (Airway) : Voies aériennes dégagées. Aucun signe d'obstruction.

• B (Breathing) : Respiration régulière, fréquence respiratoire à 18/min. Bonne amplitude. Pas de détresse visible.

• C (Circulation) : Pouls radial présent, régulier à 88/min, tension artérielle 130/85 mmHg. Coloration cutanée normale, perfusion adéquate.

• D (Disability) : Confusion marquée, agitation, discours incohérent, faiblesse aux membres inférieurs. Réaction pupillaire normale.

• E (Exposure) : Aucune blessure apparente. Habillé convenablement pour la température ambiante.

Signes vitaux

• Pouls : 88/min, régulier

• SpO2 : 98 % à l'air ambiant

• Pression artérielle : 130/85 mmHg

• Respiration : 18/min

• Température : 36,8 °C

• Glycémie capillaire : 3,9 mmol/L

Anamnèse

OPQRSTU

• O (Début) : Apparition progressive selon le témoin.

• P (Provoqué/Pallié) : Aucun élément déclencheur rapporté.

• Q (Qualité) : Confusion, incohérence verbale, agitation.

• R (Région/irradiation) : Aucune douleur rapportée.

• S (Sévérité) : Impossible à quantifier.

• T (Temps) : Épisode en cours depuis environ 30 minutes selon le témoin.

• U (Impact sur le quotidien) : Incapable de s’orienter et de répondre aux questions de base.

SAMPLER

• S (Signes et symptômes) : Confusion, faiblesse aux jambes, agitation, discours incohérent.

• A (Allergies) : Inconnues.

• M (Médications) : Inconnues.

• P (Passé médical) : Inconnu.

• L (Last meal) : Inconnu.

• E (Événements précédents) : Retrouvé assis dans un parc par un passant, incapable de donner des détails sur ce qui s’est passé avant son arrivée.

• R (Facteurs de risque) : Âge avancé, possibilité de comorbidités inconnues (diabète, AVC, démence, etc.).

Examen secondaire

• Examen physique : Aucun signe de traumatisme, pas d’hématome crânien, pas de lésion apparente.

• Examen neurologique : Faiblesse marquée des membres inférieurs, mais force conservée aux membres supérieurs. Réflexes normaux.

• Examen des pupilles : Isocores et réactives.

• Auscultation pulmonaire : Sons clairs et symétriques.

• 12D : Aucun changement significatif au tracé initial (à confirmer avec le médecin).

• Test de Cincinnati (AVC) :

  • Paralysie faciale : Absente

  • Déficit moteur des bras : Absence de déficit marqué

  • Trouble du langage : Discours incohérent (critère positif)

Traitement et techniques

1. Surveillance continue des signes vitaux et du niveau de conscience.

2. Administration de solution glucosée en raison de la glycémie limite à 3,9 mmol/L et des signes neurologiques compatibles avec une hypoglycémie.

3. Après l’administration, le patient vomit.

4. Administration de glucagon

5. Monitorage cardiaque et neurologique en continu.

6. Transport urgent vers le centre hospitalier pour investigation approfondie (hypoglycémie, AVC, syndrome confusionnel aigu, infection, etc.).

Évolution du cas

• Après l’administration de solution glucosée, le patient présente des nausées suivies de vomissements, nécessitant une administration de glucagon.

• La confusion persiste malgré une amélioration partielle de l’état de conscience.

• Transport sous surveillance médicale avec un suivi étroit de la glycémie et de l’état neurologique.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Hypoglycémie symptomatique → Possible hypoglycémie réactionnelle, trouble métabolique sous-jacent.

2. État confusionnel aigu → Potentiellement causé par une infection, un déséquilibre électrolytique ou une cause métabolique.

3. AVC ischémique ou hémorragique → À évaluer en centre hospitalier, car la confusion et la faiblesse aux jambes peuvent être des signes précoces.

4. Démence ou trouble neurocognitif → Possibilité de décompensation d’une maladie neurodégénérative.

5. Toxi-infection ou intoxication médicamenteuse → Considérer une possible intoxication (alcool, substances, surdosage médicamenteux inconnu).