Hypoglycémie sévère chez une diabétique sous pompe à insuline

Carte d'appel

Code Clawson : 13-D-1 (Diabetic Problems – Unconscious)

Résumé : Femme diabétique inconsciente avec pompe à insuline

Heure : 17h36

Sexe : Féminin.

Lieu : Cuisine (domicile privé).

Mise en situation

Une femme de 85 ans est retrouvée inconsciente (P) sur le plancher de sa cuisine par son conjoint. À son arrivée, ce dernier la trouve en diaphorèse excessive, la peau froide et moite. Il mentionne que la patiente est diabétique de type 1 et qu’elle est porteuse d’une pompe à insuline. Elle n’a pas mangé depuis son injection matinale d’insuline, mais ne rapportait aucun symptôme notable avant l’épisode.

Examen primaire

• A (Airway) : Voies respiratoires libres.

• B (Breathing) : Respiration adéquate, FR 12/min.

• C (Circulation) : Pouls palpable, FC 55/min, TA 110/70 mmHg, peau froide et moite.

• D (Disability) : Inconsciente (P à l’échelle AVPU), hypotonique.

• E (Exposure) : Aucun signe de traumatisme, diaphorèse excessive.

Signes vitaux

• Pouls : 55/min

• SPo2 : 98 % à l’air ambiant

• Pression artérielle : 110/70 mmHg

• Fréquence respiratoire : 12/min

• Température : Normale

• Glycémie capillaire : 2.1 mmol/L (hypoglycémie sévère)

Anamnèse

OPQRSTU

• O (Début) : Inconscience retrouvée par son conjoint

• P (Provocation/Palliation) : Absence de prise alimentaire après l’administration d’insuline

• Q (Qualité) : N/A

• R (Région/Irradiation) : N/A

• S (Sévérité) : Perte de conscience

• T (Temps) : Non précisé, retrouvée inconsciente

• U (Understanding du patient) : Inconsciente, pas en mesure de donner d’information

SAMPLER

• S (Symptômes) : Inconscience, diaphorèse excessive, peau froide et moite

• A (Allergies) : Aucune connue

• M (Médications) : Insuline, aspirine

• P (Passé médical) : Diabète de type 1, hypertension artérielle

• L (Last meal) : Aucun repas après son injection matinale d’insuline

• E (Événements précédents) : Retrouvée inconsciente sur le sol de la cuisine

Examen secondaire

• Examen physique : Absence de signes de traumatisme.

• Examen des pupilles : Normales, réactives.

• 12D : Pas d’indication immédiate d’un ECG.

• Auscultation pulmonaire : Sons clairs bilatéraux.

Traitement et techniques

1. Vérification initiale de la glycémie capillaire (BG 2.1 mmol/L).

2. Administration de Glucagon

3. Surveillance continue des signes vitaux et du niveau de conscience.

4. Nouvelle glycémie capillaire 10 minutes après traitement (4.3 mmol/L).

5. Administration de solution glucosée pour stabiliser la glycémie (peut importe le score de glycémie)

6. Encouragement à la prise alimentaire une fois réveillée.

7. Transport vers l’hôpital pour évaluation complémentaire.

Évolution du cas

Après l’administration du glucagon, la patiente reprend conscience progressivement. Sa glycémie s’élève à 4.3 mmol/L après administration de solution glucosée. La patiente devient orientée et capable de répondre aux questions. Elle est transportée vers l’hôpital pour une évaluation complète, un ajustement de sa pompe à insuline et une éducation sur la gestion de son diabète.

Hypothèses cliniques à considérer

• Hypoglycémie sévère iatrogénique due à une administration d’insuline sans apport alimentaire.

• Bradycardie secondaire à l’hypoglycémie.

• Déséquilibre métabolique nécessitant un ajustement du traitement insulinique.