Convulsions post-exercice intense

Carte d'appel

Code Clawson : 12-D-1 (Seizures – Not breathing)

Résumé : Jeune homme inconscient après une convulsion

Heure : 15h33

Âge : 27 ans.

Sexe : Masculin.

Lieu : Salle de sport (environnement intérieur).

Mise en situation

Un jeune homme de 27 ans est retrouvé inconscient (U) dans une salle de sport par un entraîneur. Il participait à une séance d’entraînement intense sans pause ni apport alimentaire. Selon les témoins, il aurait eu une convulsion généralisée d’environ 3 minutes, suivie d’un fort mal de tête avant de perdre connaissance. Sa peau est pâle, moite, et il présente des tremblements diffus.

Examen primaire

• A: Voies respiratoires dégagées.

• B: FR 20, bonne amplitude, absence de tirage, saturation inconnue.

• C: FC 110, TA 90/50, remplissage capillaire ralenti.

• D: Inconscient (U sur l’échelle AVPU), Glasgow inconnu, signes de post-crise convulsive (période post-ictale probable).

• E: Peau froide, moite, et pâleur généralisée.

Signes vitaux

• FR : 20

• FC : 110

• TA : 90/50

• SpO2 : Inconnue

• Température : Inconnue

• Glycémie capillaire (BG) : 4.1 mmol/L

Anamnèse

• O (Onset) : Survenu après un entraînement intense, sans apport alimentaire.

• P (Provocation) : Aucune blessure apparente.

• Q (Qualité) : Convulsions, céphalée intense avant la perte de conscience.

• R (Région) : Aucun traumatisme signalé.

• S (Sévérité) : Inconscient après la crise.

• T (Temps) : Perte de conscience récente, état post-ictal actuel.

SAMPLER

• S : Pâleur, sueurs froides, tremblements, inconscience, hypotension, tachycardie.

• A : Inconnu.

• M : Inconnu.

• P : Inconnu.

• L : Aucune ingestion alimentaire avant l'entraînement.

• E : Activité physique intense sans hydratation ni apport glucidique.

Examen secondaire

• Examen physique : Absence de blessure apparente.

• Examen des pupilles : Réactives, sans anisocorie.

• Évaluation neurologique : Période post-ictale en cours.

• Auscultation pulmonaire : Absence de bruits anormaux.

• Évolution clinique : Après environ 5 minutes, le patient convulse à nouveau. La glycémie chute sous 4.0 mmol/L.

Traitement et techniques

Selon les protocoles PICPSP :

1. Position latérale de sécurité (PLS) si la respiration est adéquate.

2. Oxygénothérapie au besoin.

3. Accès intraveineux (IV) si possible.

4. Surveillance neurologique continue (Glasgow régulier).

5. Si convulsions prolongées :

   • Midazolam IV (0,1 mg/kg, max 5 mg) ou IM si IV inaccessible.

6. Glycémie sous 4.0 mmol/L :

   • Administration de Dextrose 50% IV si possible.

   • Glucagon IM si IV impossible.

7. Transport en centre hospitalier en priorité élevée.

Évolution du cas

• Le patient récupère partiellement entre les épisodes convulsifs, mais reste confus et agité.

• Une hypoglycémie progressive est détectée, confirmant la nécessité d'un traitement urgent.

• Une évaluation médicale approfondie est requise en centre hospitalier.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Convulsions induites par l’effort et l’hypoglycémie.

2. Hypoglycémie secondaire à un effort intense sans apport glucidique.

3. État post-critique prolongé après crises généralisées.

4. Trouble électrolytique sous-jacent (hypokaliémie, hyponatrémie).

5. Éventuelle épilepsie méconnue ou condition neurologique préexistante.