Hypoglycémie sévère chez un patient diabétique

Carte d'appel

Code Clawson : 13-D-3 (Diabetic Problems – Abnormal breathing)

Résumé : Homme diabétique confus et agité, possibilité d’hypoglycémie.

Heure : 14h30

Âge : 65 ans.

Sexe : Masculin.

Lieu : Résidence privée (domicile).

Mise en situation

Un homme de 65 ans est retrouvé confus et agité dans sa résidence par sa conjointe, qui mentionne qu'il semblait désorienté et qu'il ne répondait pas adéquatement aux questions depuis une trentaine de minutes. Il est diabétique de type 2 sous insuline et a sauté son déjeuner en raison d’une consultation médicale. La conjointe a tenté de lui donner un jus sucré, mais il l’a renversé involontairement, incapable de bien le tenir.

La scène est sécuritaire, l’environnement est bien éclairé, et aucun signe de traumatisme n’est visible.

Examen primaire (ABCDE)

• A : Voies respiratoires libres et perméables

• B : Respiration adéquate, sans signe de détresse

• C : Pouls faible et rapide, peau moite, froide et pâle

• D : Réponse incohérente aux questions, score de Glasgow à 13 (O3, V4, M6)

• E : Pas de signes de trauma

Signes vitaux

• Fréquence cardiaque : 110 bpm

• Fréquence respiratoire : 16/min

• Pression artérielle : 105/60 mmHg

• Saturation en O₂ : 98 % à l’air ambiant

• Température : 36,5°C

• Glycémie capillaire : 2,3 mmol/L (hypoglycémie sévère)

Anamnèse

OPQRSTU

• O : Apparition progressive des symptômes

• P : Pas de facteur aggravant, pas de soulagement

• Q : Sensation de faiblesse intense, difficulté à parler

• R : Généralisation des symptômes

• S : Intensité modérée selon la conjointe

• T : Depuis environ 30 minutes

SAMPLER

• S : Confusion, agitation, faiblesse

• A : Aucun antécédent d’allergie connu

• M : Insuline, Metformine

• P : Diabète de type 2, hypertension artérielle

• L : Dernier repas non pris

• E : Consultation médicale ce matin, saut du repas

Examen secondaire

• Pupilles : Normoréactives

• Auscultation pulmonaire : Normale

• Examen physique : Pas de signes de traumatisme, présence de diaphorèse importante

• Test neurologique : Diminution de l’état de conscience sans déficit moteur apparent

Traitement et techniques

• Administration de solution glucosée

• Surveillance étroite de l’état de conscience

• Réévaluation de la glycémie après 15 minutes

• Transport en centre hospitalier pour évaluation et surveillance

Évolution du cas

Après l’administration du solution glucosée, le patient commence à reprendre ses esprits en 7 minutes, bien que légèrement somnolent. La glycémie remonte à 3,8 mmol/L après 15 minutes, et il est capable de boire un jus sucré sous supervision (ou une solution glucosée). Son état s’améliore progressivement en route vers l’hôpital.

Hypothèses cliniques à considérer

• Hypoglycémie sévère due à un saut de repas et prise d’insuline

• Altération de l’état de conscience secondaire à l’hypoglycémie

• Possibilité d’un surdosage d’insuline involontaire

• Événement cardiovasculaire concomitant à éliminer (ex. : infarctus silencieux chez un diabétique)