Intoxication apparente aux opioïdes, mais autre cause

Carte d'appel

Code Clawson : 23-D-2 (Overdose/Poisoning – Severe respiratory distress)

Résumé : Homme inconscient avec respiration lente, suspicion d’intoxication aux drogues.

Heure : 21h50

Âge : 38 ans.

Sexe : Masculin.

Lieu : Stationnement souterrain d’un immeuble à logements.

Mise en situation

Un homme de 38 ans est retrouvé inconscient au sol dans un stationnement souterrain d’un immeuble à logements. Un passant l’a découvert et a contacté les services d’urgence. Selon les témoins, il n’y a pas de seringue visible, mais la scène est compatible avec une intoxication (position recroquevillée, absence de réaction aux stimuli, respiration lente). Un sachet de poudre blanche se trouve près du patient, laissant croire à une consommation de drogues.

À l’arrivée des paramédics, le patient est inconscient (P à l’AVPU), présente une respiration lente et superficielle, ainsi qu’une cyanose des extrémités. Ses pupilles sont constrictes. La police, sur place, mentionne qu'il s'agit d'un secteur où il y a beaucoup de cas d’intoxications aux opioïdes.

Examen primaire

• A : Voies respiratoires dégagées, pas d’obstruction visible.

• B : Respiration lente et superficielle (6/min), cyanose des extrémités.

• C : Pouls bradycarde à 48 bpm, pression artérielle à 100/60 mmHg, peau froide et moite.

• D : GCS 6 (O2, V2, M2), réponse minimale aux stimuli douloureux.

• E : Pas de blessures apparentes, vêtements légèrement humides.

Signes vitaux

• FR : 6/min (bradypnée)

• SpO2 : 88%

• TA : 102/60 mmHg

• FC : 48 bpm (bradycardie)

• Température : 35,5°C (hypothermie légère)

• Glycémie : 2,4 mmol/L (hypoglycémie sévère)

Anamnèse 

• O : Retrouvé inconscient, aucune information sur les antécédents médicaux.

• P : Aucune amélioration avec stimulation.

• Q : Aucune plainte de douleur rapportée.

• R : Non applicable.

• S : Respiration lente, cyanose, hyporéactivité.

• T : Inconnu.

• U : Pas d’informations.

• S : Inconnu.

• A : Aucune information disponible.

• M : Aucun médicament retrouvé sur lui.

• P : Inconnu.

• L : Inconnu.

• E : Retrouvé seul au sol.

Examen secondaire

• Examen physique : Aucun traumatisme visible, peau froide et moite.

• Pupilles : Myosis marqué (pupilles très petites).

• Auscultation pulmonaire : Bruits pulmonaires clairs.

• 12D : Bradycardie sinusale, pas de signe d’ischémie.

• Test de Cincinnati : Négatif.

• Autres tests : Glycémie à 2,4 mmol/L.

Traitement et techniques

• Administration de glucose IV en raison de l’hypoglycémie sévère.

• Oxygénothérapie haute concentration pour corriger l’hypoxie.

• Surveillance continue des paramètres vitaux.

• Réchauffement passif en raison de l’hypothermie.

• Transport en milieu hospitalier.

Évolution du cas

Après administration de glucose IV, le patient reprend lentement conscience et commence à s’agiter légèrement. Sa fréquence respiratoire s’améliore (12/min), et sa saturation remonte à 94% sous oxygène. Sa bradycardie se corrige progressivement. Finalement, il est en mesure de verbaliser et mentionne qu’il est diabétique de type 1 sous insuline, mais qu’il n’a pas mangé depuis la veille. La poudre blanche retrouvée près de lui n’était pas de la drogue, mais un édulcorant en sachet qu’il avait dans sa poche.

Hypothèses cliniques à considérer

• Hypoglycémie sévère (diagnostic principal)

• Hypothermie

• Syndrome vagal / bradycardie liée à l’hypoglycémie

• Intoxication aux opioïdes suspectée initialement mais non confirmée

• Autres intoxications possibles (alcool, sédatifs)

💡 Point pédagogique : Les pupilles en myosis ne sont pas spécifiques à l’intoxication aux opioïdes. Une hypoglycémie sévère, l’hypothermie et certaines atteintes neurologiques peuvent également provoquer des troubles du niveau de conscience et une bradycardie, pouvant imiter un tableau d’intoxication opioïde. Toujours vérifier la glycémie et considérer d’autres diagnostics différentiels avant d’administrer du Narcan inutilement.