Overdose au fentanyl chez un enfant

Carte d'appel

Code Clawson : 23-D-1 (Overdose/Poisoning – Unconscious)

Résumé : Inconscient dans un parc

Heure : 22h45

Âge : 11 ans.

Sexe : Masculin.

Lieu : Parc public (extérieur, environnement urbain ou suburbain).

Mise en situation

Un garçon de 11 ans est retrouvé inconscient (U), étendu sur le sol dans un parc tard le soir. Un témoin rapporte avoir vu un autre jeune partir en courant à l'arrivée des policiers. Aucune trace évidente de traumatisme, de convulsion, d'AVC ou d'hypothermie. Une pastille de fentanyl est collée sur son épaule, et un cellulaire est retrouvé à côté de lui.

Examen primaire

• A (Airway) : Voies respiratoires libres

• B (Breathing) : FR 14/min, respiration superficielle

• C (Circulation) : FC 110/min, TA 100/60 mmHg, peau pâle

• D (Disability) : Inconscient (U), aucune réaction aux stimuli

• E (Exposure) : Pas de signes de trauma

Signes vitaux

• FR : 14/min → évolution vers pauses respiratoires

• FC : 110/min → évolution vers bradycardie (<60/min)

• TA : 100/60 mmHg

• Glycémie : 2,5 mmol/L (hypoglycémie)

Anamnèse

• O (Début) : Inconnu, trouvé au sol

• P (Facteur aggravant/soulageant) : Aucune donnée

• Q (Qualité) : Inconscient sans réaction

• R (Région/irradiation) : Pas de douleur rapportée

• S (Sévérité) : Perte de conscience et détérioration

• T (Temps) : Présence indéterminée

• U (Impact) : Incapable de communiquer

• S : Perte de conscience, bradycardie, pauses respiratoires

• A : Inconnu

• M : Inconnu

• P : Inconnu

• L : Dernier repas inconnu

• E : Présence d’un patch de fentanyl sur l’épaule

• R : Toxicomanie infantile? Accès à des substances opioïdes?

Examen secondaire

• Examen physique : Aucune trace de blessure ou trauma, pas de cyanose initialement

• Examen neurologique : Aucune réponse aux stimuli, pupilles possiblement myotiques

• Test de Cincinnati : N/A

• Évolution rapide : Apparition de pauses respiratoires, bradycardie, aggravation de l’état de conscience

Traitement et techniques

• Gestion des voies respiratoires : Ventilation assistée au BVM dès l’apparition des pauses respiratoires

• Administration de Naloxone (Narcan) selon protocole pédiatrique

• Correction de l’hypoglycémie : Administration de dextrose IV (concentration adaptée à l’âge)

• RCR à initier si FC < 60/min malgré ventilation adéquate

• Transport urgent en centre hospitalier avec monitoring continu

Évolution du cas

• Après administration de Naloxone, reprise progressive de la respiration

• Amélioration partielle de l’état de conscience

• Stabilisation de la fréquence cardiaque après ventilation et gestion de l’hypoglycémie

• Transfert en soins intensifs pour surveillance et gestion des complications

Hypothèses cliniques à considérer

• Surdose aux opioïdes (présence de fentanyl, inconscience, pauses respiratoires, bradycardie)

• Hypoglycémie concomitante pouvant aggraver l’état neurologique

• Toxicité mixte? (potentielle association avec d’autres substances)

• Situation sociale préoccupante (enfant exposé aux drogues, possible négligence ou exploitation)