Intoxication médicamenteuse au CHSLD

Carte d'appel

Code Clawson : 23-D-1 (Overdose/Poisoning – Unconscious)

Résumé : Erreur de médication avec altération de conscience

Heure : 8h50

Âge : 75 ans.

Sexe : Masculin.

Lieu : CHSLD (établissement de soins de longue durée).

Mise en situation

Un homme de 75 ans est retrouvé couché dans son lit dans un CHSLD après avoir reçu par erreur une médication inappropriée administrée par l'infirmière. Inquiet, il contacte le 811, qui lui recommande de consulter en raison des risques potentiels pour sa santé. Il développe progressivement une douleur abdominale crampiforme, une confusion, et une somnolence marquée. En dix minutes, son état se détériore avec une altération du niveau de conscience (P), suivie d’une bradypnée. L'infirmière informe des médicaments reçus tout récamment : Mépéridine, Ativan et Aspirine.

Examen primaire 

• A (Airway) : Voies aériennes libres, absence de vomissement ou d’obstruction.

• B (Breathing) : Bradypnée, ventilation spontanée, absence de cyanose.

• C (Circulation) : TA 100/60, FC 60 bpm, pouls périphériques présents.

• D (Disability) : Diminution du niveau de conscience évoluant vers P, récupération à V après intervention.

• E (Exposure) : Absence de trauma visible, peau pâle, diaphorèse modérée.

Signes vitaux

• Fréquence respiratoire : 16 br/min

• Fréquence cardiaque : 60 bpm

• Pression artérielle : 100/60 mmHg

• Température : Normale

• Saturation O₂ : Non indiquée

• Glycémie : Normale

Anamnèse

OPQRSTU

• O (Onset) : Apparition progressive après l’administration de la mauvaise médication.

• P (Provocation/Palliation) : Aucun facteur aggravant connu.

• Q (Qualité) : Douleur abdominale crampiforme.

• R (Région) : Abdomen.

• S (Sévérité) : Modérée à sévère.

• T (Temps) : Progression sur 10 minutes.

• U (Understanding) : Le patient semble confus sur la situation.

SAMPLER

• S (Signes et symptômes) : Douleur abdominale, somnolence, confusion, bradypnée.

• A (Allergies) : Aucune connue.

• M (Médication) : Metoprolol (bêtabloquant).

• P (Passé médical) : Fibrillation auriculaire (FA).

• L (Last meal) : Inconnu.

• E (Événements) : Administration erronée de mépéridine, Ativan et aspirine.

• R (Facteurs de risque) : Âge avancé, polypharmacie, FA.

Examen secondaire

• Examen physique : Abdomen souple mais douloureux, diaphorèse.

• Pupilles : Myosis (lié aux opioïdes).

• Auscultation pulmonaire : Absence de bruits anormaux.

• ECG : Rythme sinusal, absence d’anomalie aiguë.

• Test de Cincinnati : Normal.

Traitement et techniques

1. Gestion des voies aériennes en cas de dégradation.

2. Administration de la naloxone selon les protocoles en raison de la suspicion d’intoxication aux opioïdes (mépéridine)​.

3. Surveillance étroite de la conscience et de la respiration.

4. Transport urgent vers un centre hospitalier pour évaluation approfondie et surveillance.

5. Contrôle des signes vitaux.

Évolution du cas

Après administration d’une dose de naloxone, le patient reprend conscience (V) et sa fréquence respiratoire s’améliore. Toutefois, une surveillance hospitalière est requise en raison du risque de rechute de dépression respiratoire lorsque la naloxone sera métabolisée.

Hypothèses cliniques à considérer

• Intoxication aux opioïdes (mépéridine) → Cause de la bradypnée et de l’altération de conscience.

• Intoxication aux benzodiazépines (Ativan) → Potentiel effet sédatif additif.

• Irritation gastrique (aspirine) → Peut expliquer la douleur abdominale.

• Interaction médicamenteuse avec le metoprolol (bêtabloquant) → Risque de bradycardie accentuée.