Overdose aux opioïdes en milieu urbain

Mise en situation

Code Clawson : 23-D-2 (Overdose/Poisoning – Severe respiratory distress)

Résumé : Intoxication trouvé dans une ruelle.

Heure : 2h45

Âge : 45 ans.

Sexe : Masculin.

Lieu : Espace extérieur

Examen primaire

• A (Airway - Voies respiratoires) : Perméable, absence de bruits obstructifs.

• B (Breathing - Respiration) : Bradypnée (FR 8), saturation basse (SpO2 88%), respiration superficielle.

• C (Circulation) : Bradycardie (FC 50), pression artérielle 100/60 mmHg, perfusion capillaire prolongée.

• D (Disability - Neurologie) : Myosis serré, réponse lente aux stimuli, confusion post-Narcan.

• E (Exposure - Exposition) : Hypothermie probable due à l’exposition au froid sur le sol de la ruelle.

Signes vitaux

• Fréquence respiratoire : 8/min (bradypnée)

• Fréquence cardiaque : 50/min (bradycardie)

• Pression artérielle : 100/60 mmHg

• Saturation en oxygène : 82%

• Température : Hypothermie suspectée

• Glycémie capillaire : Normale

Anamnèse

OPQRSTU :

• O (Début) : Inconnu, retrouvé par un passant.

• P (Facteurs aggravants ou soulageants) : Narcan administré avec amélioration partielle.

• Q (Qualité) : Dépression respiratoire marquée.

• R (Région/irradiation) : Systémique.

• S (Sévérité) : Coma toxique partiel.

• T (Temps) : Temps d’exposition inconnu.

• U (Symptômes associés) : Myosis serré, hypothermie, cyanose, hypoventilation.

SAMPLER :

• S (Signes et symptômes) : Dépression respiratoire, bradycardie, myosis serré, hypothermie.

• A (Allergies) : Inconnu.

• M (Médications) : Aucune connue.

• P (Passé médical) : Inconnu.

• L (Dernier repas) : Inconnu.

• E (Événements entourant l’incident) : Présence de poudre blanche sur le nez, mention de consommation de cocaïne, trouvé inconscient.

Examen secondaire

• Examen physique : Hypotonie, hypothermie, cyanose périphérique, absence de signes de trauma.

• Pupilles : Myosis serré bilatéral.

• Auscultation pulmonaire : Hypoventilation, diminution bilatérale des bruits pulmonaires.

• Examen neurologique : Réponse à la douleur minimale, réaction lente à la lumière.

Traitement et techniques

1. Gestion des voies respiratoires :

   • Administration d’O2 haute concentration pour améliorer la saturation (SpO2 cible >94%).

   • Préparation à une assistance ventilatoire.

2. Antidote :

   • Narcan 0.4 mg IN 

   • Évaluation de l’effet et réadministration possible en fonction de l’évolution clinique.

3. Monitoring :

   • Surveillance continue des signes vitaux, SpO2 et état neurologique.

   • Évaluation de la glycémie capillaire pour exclure une hypoglycémie.

4. Réchauffement passif et actif en raison de l’hypothermie suspectée.

5. Transport rapide vers l’hôpital avec monitorage continu.

Évolution du cas

Après une dose supplémentaire de Narcan, le patient montre une légère amélioration de son état de conscience et de sa fréquence respiratoire. Toutefois, son hypothermie demeure préoccupante et nécessite une prise en charge hospitalière. Son état pourrait se détériorer avec la réapparition de la dépression respiratoire en raison de la demi-vie courte du Narcan comparée aux opioïdes.

Hypothèses cliniques à considérer

• Overdose aux opioïdes (héroïne, fentanyl, etc.) avec toxidrome caractéristique.

• Intoxication mixte (cocaïne + opioïdes) pouvant masquer certains signes et nécessitant une prise en charge complexe.

• Hypothermie secondaire à l’exposition prolongée en extérieur.

• Dépression respiratoire sévère nécessitant une surveillance rapprochée.