Céphalée soudaine et nausée

Carte d'appel

Code Clawson : 18-C-4 (Maux de tête – Début soundain)

Résumé : Céphalée intense avec nausées et vomissements

Heure : 5h33

Âge : 50 ans.

Sexe : Masculin.

Lieu : Salon de son domicile.

Mise en situation

Un homme de 50 ans est retrouvé assis sur son canapé, tenant sa tête à deux mains, visiblement incommodé. Il mentionne une céphalée intense apparue ce matin, accompagnée de nausées et de vomissements. Il n’a pas ressenti de symptômes similaires auparavant. Son seul changement récent est un nouveau travail, qu’il a commencé il y a deux semaines. Il ne rapporte aucun antécédent médical pertinent, aucun voyage récent, aucun traumatisme et pas de fièvre. Il décrit la douleur comme étant constante, sans élément de palliation, avec une irradiation vers le cou. La douleur est évaluée à 7/10 et ressemble à une sensation de serrement.

Examen primaire

• A (Airway) : Voies aériennes libres.

• B (Breathing) : Respiration normale, sans signes de détresse respiratoire.

• C (Circulation) : Pouls périphériques palpables, absence de cyanose ou marbrures.

• D (Disability) : Glasgow 15, mais inconfort évident. Aucune asymétrie faciale, mouvements des membres normaux.

• E (Exposure) : Pas de signes visibles de traumatisme, peau normothermique.

Signes vitaux

• Pouls : 78/min, régulier

• SpO₂ : 98 % à l’air ambiant

• Pression artérielle : 128/82 mmHg

• Fréquence respiratoire : 16/min

• Température : 36,8°C

• Glycémie : 5,5 mmol/L

Anamnèse

OPQRST

• O (Onset - Début) : Apparition ce matin, progressive.

• P (Provocation/Palliation) : Aucun facteur déclencheur clair, non soulagé par le repos.

• Q (Qualité) : Serrement, pression continue.

• R (Région/Irradiation) : Localisée au niveau du crâne, irradiant au cou.

• S (Sévérité) : 7/10.

• T (Temps) : Persiste depuis plusieurs heures, sans amélioration.

• U (Understanding - Compréhension) : Le patient n’a jamais ressenti ce type de douleur auparavant et est inquiet.

SAMPLER

• S (Signes et symptômes) : Céphalée, nausées, vomissements.

• A (Allergies) : Aucune connue.

• M (Médicaments) : Aucun médicament régulier.

• P (Passé médical) : Aucun antécédent notable.

• L (Last meal) : Déjeuner léger ce matin.

• E (Événements) : Aucun événement spécifique, sauf le stress lié à un nouveau travail.

• R (Facteurs de risque) : Stress, potentiellement une hypertension non diagnostiquée.

Examen secondaire

• Examen neurologique : Normaux, pas de signe de focalisation (test de Cincinnati négatif).

• Examen des pupilles : Pupilles isocores et réactives.

• Auscultation pulmonaire : Absence de râles ou de sibilances.

• 12 dérivations ECG : Rythme sinusal normal.

• Recherche de signes méningés : Pas de raideur de la nuque ou photophobie.

Traitement et techniques

• Surveillance des signes neurologiques.

• Administration d’oxygène si saturation diminue.

• Soulagement de la douleur selon protocole (AINS ou analgésique).

• Transport prioritaire vers un centre hospitalier pour évaluation d’une cause sous-jacente grave.

Évolution du cas

Durant le transport, le patient rapporte une aggravation progressive de la douleur. Il mentionne un éclair visuel accompagné d’une sensation de lourdeur soudaine dans les bras. Devant ce tableau inquiétant, le transport est accéléré pour évaluation d’un événement neurologique (hémorragie sous-arachnoïdienne possible, dissection carotidienne, HTIC).

Hypothèses cliniques à considérer

• Hémorragie sous-arachnoïdienne (céphalée soudaine inhabituelle)

• Dissection carotidienne (irradiation cervicale)

• Hypertension intracrânienne

• Migraine avec aura atypique

• Céphalée de tension sévère

• Stress et fatigue intense (moins probable en raison des symptômes neuro progressifs)

💡 Point pédagogique : Une céphalée nouvelle et intense, surtout avec irradiation cervicale et symptômes neurologiques progressifs, doit être considérée comme un signe d’alarme nécessitant une évaluation rapide pour exclure une pathologie grave (HSA, AVC, dissection).