Perte de conscience dans le bain

Carte d'appel

Code Clawson : 31-E-1 (Inconscient - respiration inefficace)

Résumé : Femme enceinte inconsciente dans le bain

Heure : 16h59

Âge : 39 ans.

Sexe : Féminin.

Lieu : Salle de bain d’un domicile privé.

Mise en situation

Femme de 39 ans, retrouvée inconsciente dans le bain par son conjoint à son retour de l’épicerie. Il mentionne qu’elle était en parfait état il y a 30 minutes. Elle est pâle, ne présente aucun signe de traumatisme et respire lentement avec une fréquence irrégulière (8-10/min). Elle est enceinte et prend seulement des vitamines prénatales le matin. Après 10 minutes, son état se détériore avec des signes d’insuffisance respiratoire.

Examen primaire

• A (Airway) : Voies respiratoires libres. Aucun corps étranger visible.

• B (Breathing) : Respiration irrégulière, 8-10/min → détérioration à prévoir.

• C (Circulation) : Pouls présent, mais faible et filant. Pas d’hémorragie visible.

• D (Disability) : Inconsciente (Glasgow 6 : ouverture des yeux à la douleur, réponse verbale inappropriée, réponse motrice au retrait).

• E (Exposure) : Peau pâle et moite, sans ecchymoses ni signes de traumatisme.

Signes vitaux

• Pouls : 52/min (bradycardie)

• SPo2 : 93 % à l’air ambiant

• Pression artérielle : 90/50 mmHg

• Respiration : 8/min, irrégulière

• Température : 36,4°C

• Glycémie : 3,1 mmol/L (hypoglycémie légère)

Anamnèse

• O (Onset - Début) : Retrouvée inconsciente, dernière fois vue normale il y a 30 minutes.

• P (Provocation/Palliation) : Aucun facteur déclencheur évident.

• Q (Qualité) : Perte de conscience complète et détresse respiratoire évolutive.

• R (Région/irradiation) : Aucune douleur rapportée.

• S (Sévérité) : Altération de l’état de conscience et risque d’insuffisance respiratoire imminente.

• T (Temps) : Début soudain, retrouvé inconsciente dans le bain.

• U (Understanding - Compréhension du patient) : Non applicable.

• S (Signes et symptômes) : Perte de conscience, bradypnée, hypotension, bradycardie.

• A (Allergies) : Aucune connue.

• M (Médications) : Vitamines prénatales.

• P (Passé médical) : Enceinte (âge gestationnel inconnu).

• L (Last Meal - Dernier repas) : Inconnu.

• E (Événements) : Retrouvée inconsciente dans le bain.

• R (Facteurs de risque) : Grossesse (risque thromboembolique, hypotension orthostatique, déséquilibre électrolytique).

Examen secondaire

• Examen physique :

  • Aucun signe de traumatisme.

  • Abdomen légèrement distendu (grossesse).

  • Signes de détresse respiratoire après 10 minutes : cyanose périphérique, tirage intercostal, ventilation inefficace.

• Examen des pupilles : Pupilles réactives, mais mydriase intermittente.

• Auscultation pulmonaire : Présence de crépitants diffus après aggravation.

• ECG : Présence de bradycardie sinusale avec ondes T inversées.

Traitement et techniques

• Administration d’oxygène à haut débit → 15 L/min en masque non réinspiratoire.

• Assistance ventilatoire avec BAVU si FR < 10/min et détérioration.

• Repositionnement sur le côté gauche pour limiter la compression de la veine cave par l’utérus (syndrome de compression aorto-cave).

• Début d’un accès IV en prévision d’une prise en charge hospitalière.

• Correction de l’hypoglycémie (si indiquée selon protocole PICPSP).

• Transport prioritaire avec monitoring ECG et saturomètre en continu.

Évolution du cas

• Après 10 minutes, apparition de cyanose, tirage intercostal, bradycardie persistante, et aggravation de l’insuffisance respiratoire → ventilation assistée nécessaire.

• Surveillance stricte pour un arrêt respiratoire imminent ou un choc hypovolémique/neurogène.

Hypothèses cliniques à considérer

1. Embolie pulmonaire massive (fortement suspectée en raison de la grossesse et du début brutal).

2. Hypoglycémie sévère pouvant expliquer la perte de conscience.

3. Syndrome de compression aorto-cave (hypotension sévère liée à la grossesse).

4. Intoxication médicamenteuse méconnue (possible prise de médicaments non déclarée).

5. Accident vasculaire cérébral (AVC) ou syncope vasovagale.

💡 Point pédagogique : Chez une patiente enceinte inconsciente, penser à l’embolie pulmonaire comme cause principale. Une oxygénation rapide et un repositionnement sur le côté gauche peuvent améliorer la circulation fœtale et maternelle en réduisant la compression aortique.