Dégradation de l'état général chez une aînée isolée

Carte d'appel

Code Clawson : 26-A-1 (personne malade - aucun symptôme prioritaire)

Résumé : Altération de l’état général

Heure : 6h34

Âge : 89 ans.

Sexe : Féminin.

Lieu : Appartement

Mise en situation

Femme de 89 ans, vivant seule en appartement, sans aide extérieure. Elle présente une altération de l’état général depuis une semaine, se traduisant par une diminution marquée de son alimentation et de sa mobilité, une perte de poids et des nausées persistantes. Elle rapporte des douleurs généralisées et semble abattue moralement, évoquant un état dépressif. C’est la première fois qu’elle fait appel aux services préhospitaliers, n’ayant pas l’habitude de se rendre à l’hôpital.

Elle présente plusieurs ecchymoses anciennes compatibles avec des chutes non récentes, mais sans antécédents clairs de trauma récent. À l’évaluation initiale, elle est confuse dans le temps, sans fièvre ni plainte spécifique.

Examen primaire

• A (Airway) : Voie aérienne libre. Pas d'obstruction ni de stridor.

• B (Breathing) : Respiration spontanée, régulière, pas de tirage ni de cyanose.

• C (Circulation) : Pouls radial palpable, bon temps de remplissage capillaire, pas de signes de choc.

• D (Disability) : État de conscience altéré sur l’orientation temporelle. Répond aux questions de façon cohérente mais avec hésitation. Pas de signes neurologiques focaux.

• E (Exposure) : Présence d’ecchymoses anciennes sur les bras et les jambes. Pas de lésions suspectes ou de signes de déshydratation marqués.

Signes vitaux

• Pouls : 78 bpm, régulier

• SpO₂ : 97 % à l’air ambiant

• TA : 130/70 mmHg

• FR : 18/min, régulière

• Température : 36,4 °C

• Glycémie : 6,1 mmol/L

Anamnèse

OPQRST

• O (Onset - Début) : Progressif sur une semaine

• P (Provocation/Palliation) : Aucun facteur aggravant ou soulageant clair

• Q (Qualité) : Fatigue et douleurs généralisées, nausées persistantes

• R (Région/Irradiation) : Douleurs diffuses, sans point précis

• S (Sévérité) : Fatigue marquée, limite son autonomie

• T (Temps) : Symptômes présents en continu depuis une semaine

SAMPLER

• S (Signes et symptômes) : Fatigue, perte d’appétit, douleurs généralisées, nausées, confusion temporelle

• A (Allergies) : Aucune connue

• M (Médicaments) : Non précisés, mais mentionne prendre occasionnellement des antalgiques en vente libre

• P (Passé médical) : Inconnu, patiente ne consulte pas souvent

• L (Last meal) : Peu d’alimentation depuis plusieurs jours, dernier vrai repas incertain

• E (Événements précédents) : Aucun événement aigu récent, mais plusieurs chutes non rapportées

• R (Facteurs de risque) : Âge avancé, isolement social, fragilité physique, chutes répétées

Examen secondaire

• Examen physique :

  • Présence d’ecchymoses non récentes, aucun signe de blessure active

  • Signes de fatigue extrême, lenteur dans les mouvements

  • Muqueuses sèches suggérant une déshydratation légère à modérée

• Examen neurologique :

  • Confusion uniquement dans le temps, pas de déficit moteur ni sensoriel

  • Force musculaire diminuée globalement

  • Réflexes pupillaires normaux

• Auscultation pulmonaire : Absence d’anomalies

• Test de Cincinnati : Négatif

Traitement et techniques

1. Oxygénothérapie si saturation diminue

2. Évaluation des risques de dénutrition et de déshydratation

3. Transport vers un centre hospitalier pour évaluation approfondie et prise en charge de la cause sous-jacente

Évolution du cas

Lors du transport, la patiente devient progressivement plus léthargique, avec une difficulté accrue à répondre aux questions. Son état général se détériore, renforçant la suspicion d’une infection sous-jacente, d’un déséquilibre métabolique ou d’une déshydratation avancée.

Hypothèses cliniques à considérer

• Déshydratation modérée à sévère

• Syndrome confusionnel (délirium) sur fragilité

• Dépression gériatrique avec anorexie et cachexie débutante

• Infection sous-jacente (ex : infection urinaire, pneumonie frustre, infection intra-abdominale)

• Trouble électrolytique ou carentiel

• Effet secondaire médicamenteux

💡 Point pédagogique : Chez une personne âgée vivant seule, un état général altéré sans fièvre ne signifie pas qu’il n’y a pas d’infection. L’infection urinaire, la pneumonie et les troubles métaboliques peuvent se présenter de façon atypique chez les aînés. L’évaluation de l’hydratation et des apports alimentaires est essentielle pour orienter le diagnostic et la prise en charge.